Резюме. Представлены классификация спа-структур и критерии медицинского спа. Описаны такие спа-технологии, как гидротерапия, теплолечение и др. Указывается на важную роль в спа-терапии психосоматического воздействия. Описаны особенности спа-процедур в условиях санаторно-курортного учреждения.

Ключевые слова: спа-терапия, санаторий, спа-салон, медицинские спа, гидротерапия, теплолечение.

 

I. Спа-индустрия. Категории спа.

Одним из направлений работы созданной в 1991 г. Международной ассоциации спа (ISPA) была систематизация накопленного в индустрии опыта, разработка классификации спа-структур, а также стандартов и критериев организации спа-сервиса. Несмотря на то что за 15 лет спа-бизнес развивался не только в количественном отношении, но и происходила его модификация и модернизация, основные семь категорий спа занимают ведущее место в спа-индустрии, а любые попытки создать новые классификации были неудачными.

Вкратце напомним «семь столпов» спа-индустрии – семь категорий спа-стурктур.

1. Дейспа – day spa. Разновидности: city spa, ногтевые спа, спа-салоны. Закрепившееся в русском языке определение дей-спа как «курорт одного дня» как нельзя более точно отражает основные характеристики этих заведений, серьезно потеснивших салоны красоты на рынке бытовых услуг – расположенные в городских условиях, предоставляющие полный или ограниченный набор спа-услуг. В отличие от клубных и медицинских спа, тоже рассчитанных на пребывание клиента в течение одного дня, в дейспа акцент делается преимущественно на эстетический аспект процедур.

2. Гостинично-курортные спа – hotel/resort spa. Название этой категории отражает прежде всего ее местонахождение. Некоторые специалисты предлагают разделить указанную категорию на две –гостиничные и курортные спа. Спа в структуре отелей (в том числе городских) фактически являются дейспа, отличие заключается лишь в том, что проживающим в гостинице клиентам ряд услуг предоставляется бесплатно. Курортные спа в чем-то аналогичны целевым – «destination spa», однако принципиальна их локализация в традиционных курортно-климатических зонах, а их посетители имеют возможность выбора между оздоровительными спа-программами и обычным отдыхом со «спа-изюминкой».

3. Целевые спа – destination spa. Категория, вызывающая у российских клиентов и профессионалов больше всего вопросов, прежде всего в силу различных переводческих вариаций (ранее нами предлагался перевод «специализированные» спа). Суммарно оба перевода, пожалуй, наиболее точно передают смысл этой категории. Destination spa – это структуры, рассчитанные на продолжительное непрерывное пребывание клиента (от нескольких дней до нескольких недель) для достижения определенной цели (снижения веса, отказа от курения, снятия стресса, восстановления физической формы и внешности).

Некоторые российские специалисты говорят о целевых спа как о «загородных». Такая точка зрения вполне допустима (когда мы говорим о «фермах здоровья»), однако целевые спа могут успешно функционировать и в условиях города.

4. Спа на минеральных источниках – mineral srings spa. Выделение таких спа в отдельную категорию, на первый взгляд, представляется спорным, поскольку спа, расположенные вблизи минеральных источников, вполне можно отнести и к курортным спа. Эта категория – с одной стороны, дань историческим корням явления «спа», с другой – отражение такой объективной реалии, как санаторно-курортные комплексы, специализирующиеся на гидротерапии и бальнеологии. Следуя отечественной санаторно-курортной традиции (в условиях бесплатного медицинского обслуживания санатории относились к разряду медицинских учреждений), можно говорить о классических санаториях как о медицинских спа.

5. Клубные спа – club spa. Спа, функционирующие в структуре спортивных (фитнес- и велнес-) клубов и являющиеся дополнением к более широкому спектру услуг, предоставляемых клиентам преимущественно на основе клубного членства.

6. Круизные спа – cruise spa. Наиболее понятная и наименее доступная российской клиентуре категория – спа, расположенные на борту круизных лайнеров, однако работающие по принципу «дейспа». Выделение круизных спа в отдельную категорию обусловлено ограниченной клиентской базой и продолжительностью работы, а также постоянно меняющимся кадровым составом.

7. Медицинские спа – medical spa. Медицинские учреждения, в которых традиционные спа-услуги и процедуры являются дополнением к основным, сугубо медицинским услугам. (Более точная формулировка будет предложена после подробного рассмотрения категории.)

Если рассматривать понятие спа в его классической интерпретации (salus per aqua), то история возникновения и развития спа предстанет в виде замкнутого круга. Водолечение как древнейший метод врачевания веками формировал отдельное направление медицины – курортологию. Будучи перенесенными в сферу обслуживания, физиотерапевтические спа-технологии получили статус доступных услуг. И лишь на рубеже 20–21 веков, с возникновением медицинских спа, «круг замкнулся» – спа вернулись в свою исконную обитель – профилактическую медицину.

Лечение водой (прообраз современной гидротерапии) практиковалось еще в древнем Египте – примерно 3 тыс. лет до н.э., а 6–3 тыс. лет до н.э. в Персии в лечебных целях использовались грязевые ванны и пар. Один из городов на юге Великобритании носит «гидротерапевтическое» имя – Bath (англ. ванна), в память о древних римлянах, создавших в этом местечке в 76 г. н.э. подобие спа. А давший окончательное название традиции водолечения spa одноименный источник в Бельгии был открыт значительно позже – в 1326 г. Спустя «всего» пару веков, в 1553 г. в Венеции был опубликован первый справочник по европейским спа (в средние века!).

И все же основателем гидротерапии можно по праву считать европейского медика Винсента Пришнитца, который открыл первый настоящий санаторий в чешском городе Грэфенберге (1829), действующий и сегодня. К 1842 г. в Германии, России, Венгрии и Польше было открыто уже более 40 санаторных учреждений, специализирующихся на гидротерапии. Распространенная среди состоятельных людей в 19 веке мода на «отдых на водах» очень напоминает сегодняшнее увлечение спа.

Спа и медицина на протяжении веков «шли рука об руку»: в 1846 г. в США была опубликована книга «Лечение водой хронических заболеваний»; в 1917 г. в Великобритании уже существовала Британская федерация спа.

В середине прошлого столетия на волне борьбы за клиентуру и прибыль спа-процедуры «выходят» из санаториев и курортов и становятся спа-услугами. В 1990-годы в рамках стремительно развивающейся спа-индустрии формируется особая категория – медицинские спа, возвращающие спа-технологиям их первоначальный статус.

Возникновение категории медицинских спа объективно вызвано проникновением в спа-индустрию новейших медицинских технологий, с одной стороны, и пониманием профессионалами-медиками преимуществ спа-процедур – с другой. Еще одна причина появления медицинских спа – необходимость медицинского контроля и сопровождения большинства спа-процедур.

Какую помощь спа могут оказать современной медицине? Значительная доля заболеваний носит психосоматический характер и вызвана разного рода психическими расстройствами (мы не имеем в виду серьезную психопатологию) и стрессами. А значит, спа-процедуры, обеспечивающие антистрессовый, релаксирующий эффект (ароматерапия, массажи), просто незаменимы в лечении, к тому же они не имеют побочного действия, в отличие от большинства медикаментозных препаратов.

Большинство используемых в спа косметических продуктов содержат ингредиенты, известные своим детоксикационным эффектом (водоросли, грязи), что может оказать существенную помощь в профилактике и лечении многих заболеваний, а также на этапе реабилитации.

Борьба с лишним весом, привлекающая в спа большую часть клиентуры, является не только оздоравливающим фактором, но и частью медицинских лечебных программ.

Изначально союз медицины и косметологии (к которой принято относить спа) формировался на базе эстетической медицины (в клиниках пластической и лазерной хирургии). Одним из наиболее удачных примеров такой интеграции стал Центр лазерной медицины и дерматологии в Юве (США), возглавляемый доктором Брюсом Катцем. Начав привлекать косметологов и спа-терапевтов для проведения реабилитационных процедур пациентам Центра, д-р Катц выступил в 1999 г. «пионером», запатентовав термин «medispa» в качестве новой торговой марки и укрепив позиции стихийно возникавших медицинских спа. Сегодня «медиспа» – привычный термин, используемый профессионалами спа-индустрии.

Даже непрофессиональный взгляд позволяет увидеть, что союз медиков с косметологами в направлении спа был абсолютно закономерен для следующих областей медицины:

– в пластической и лазерной хирургии такое сотрудничество обусловлено необходимостью дооперационной подготовки пациентов и их послеоперационной реабилитации;

– современная дерматокосметология и эстетическая медицина уже представляют собой сочетание чисто медицинских и косметологических методов лечения, поскольку значительная часть эстетических дефектов вызвана кожной патологией, и решать такие проблемы под силу лишь врачам; используемые в ряде спа-структур такие медицинские методы улучшения внешности, как контурная пластика и мезотерапия, требуют надлежащего медицинского контроля;

– поскольку наш внешний вид во многом зависит от правильно организованного и сбалансированного питания, логично и возникновение союза «диетология – спа»; необходимость привлечения спа-методов в работе диетологов обусловлено еще и тем, что серьезные программы похудения, обеспечивающие радикальный эффект, зачастую приводят к нежелательным изменениям внешности и в идеале должны сопровождаться соответствующим эстетическим уходом;

– спа является традиционно незаменимым союзником восстановительной медицины, в арсенале которой так или иначе присутствуют основные физиотерапевтические методы, которые сегодня мы относим к спа-технологиям;

– успешными признаются «стоматологические» спа, поскольку для большинства пациентов визит к зубному врачу сопряжен со страхом и стрессом, а создание в клинике обстановки повышенной комфортности и привлечение релаксирующих процедур делает сочетание спа и стоматологии взаимовыгодным;

– включение медицинских спа в структуры родильных домов и клиник помогает успешно решать такие проблемы беременных и рожениц, как прибавки в весе, гиперпигментация, выпадение волос, послеродовые растяжки;

– необходимость восстановления внешнего вида больных, а также важность антистрессовых и восстановительных процедур мотивирует медиков создавать спа-отделения при онкологических клиниках, что особенно распространено в США.

Обобщая накопленный опыт слияния спа с медициной, существующие на практике разновидности таких союзов, можно попытаться сформулировать, что представляет собой категория «медицинские спа». Медицинское спа – это учреждение или частнопрактикующий специалист, предлагающие прежде всего набор медицинских и профилактических услуг в условиях повышенной комфортности, с предоставлением традиционного спа-сервиса и привлечением возможностей альтернативной медицины. Данное определение предлагается автором как первоначальное, и не исключено, что профессионалы, исходя из практического опыта и особенностей функционирования спа в конкретных странах, дополнят формулировку. Однако принципиально важен приоритет именно медицинских услуг, а обязательные компоненты спа являются дополнением.

Таким образом, можно выделить следующие принципиальные критерии медицинского спа:

1. Специализация по одному из направлений современной медицины (дерматология, эстетическая медицина, медицинский велнес, лазерная или пластическая хирургия и др.)

По мнению автора, включение спа в структуру многопрофильной клиники нецелесообразно.

2. Обстановка повышенной комфортности (за счет стилевого решения интерьера, использования классических элементов оформления спа). Одновременно должны соблюдаться все санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к медицинскому учреждению.

3. Акцент на использование в качестве вспомогательных методов спа-лечения и спа-технологий (гидротерапия, талассотерапия, бальнеология, физиотерапия).

4. Предоставление стандартных косметических спа-услуг (спа-маникюр, спа-педикюр, уходы за лицом и телом) с учетом преимущественно медицинского характера заведения и при соответствующем медицинском контроле за работой немедицинского персонала.

5. Активное привлечение методов альтернативной медицины (аюрведа, ароматерапия, фитотерапия, йога и т.д.)

6. Холистический подход в основе всех направлений деятельности.

7. Строго индивидуальный подход к каждому пациенту (клиенту), назависимо от объема оказываемых ему услуг.

8. Лицензирование всех видов медицинской деятельности.

9. Наличие в штате главного врача (соответствующей медицинской специальности), прошедшего последипломную специализацию по дерматокосметологии, либо работающего в сотрудничестве с врачом-дерматокосметологом, координирующим работу спа.

10. Первичная базовая диагностика каждого пациента перед оказанием ему любой, в том числе немедицинской, услуги.

Сравнение медицинского спа с другими категориями спа выявляет ряд принципиальных отличий, позволяющих проводить четкую дифференциацию.

В медицинском спа обязательно наличие специалистов-врачей в зависимости от конкретного направления деятельности; требуется лицензия на осуществляемые виды медицинской деятельности; основным направлением является оказание медицинских услуг, а спа-услуги являются дополнительными; весь персонал спа, включая немедицинский, работает под контролем и руководством главного врача.

В спа любой другой категории диагностика и медицинское сопровождение проводятся только по желанию клиента; основным направлением деятельности являются спа-услуги; не обязательно использование средств и методов медицины; в большинстве стран не требуется медицинское образование спа-персонала.

Понимание современным человеком необходимости инвестировать свои средства прежде всего в область оздоровления и профилактики заболеваний и старения, улучшения качества жизни постепенно расширяет ряды потенциальных клиентов спа не только за счет «элитарной прослойки», но и за счет формирования «среднего класса» – активно работающих граждан.

Начинается постепенная модернизация санаторно-курортной базы, что позволяет надеяться на развитие целой отрасли медицинских спа – бывших ведущих санаториев. В крупных российских городах уже функционируют успешные примеры интеграции медицины и спа-бизнеса, в частности клиника «Медицина» в Москве, клиника «Медем» в Санкт-Петербурге, клиника вертеброневрологии в Кисловодске, а также ряд клиник эстетической медицины и пластической хирургии, которые бесспорно относятся к категории медицинских спа.

Хочется верить, что забота о здоровье и качестве жизни станет в скором времени не только личным приоритетом каждого, но и делом государственной важности. И посещение медицинского спа будет для большинства из нас не менее привычным делом, чем визит к стоматологу. Правда, куда более приятным!

II. Медицина в спа

Практически все основные спа-технологии (речь идет о водолечении, талассо- и бальнеотерапии и термальных процедурах) относятся (во всяком случае в нашей стране) к важному направлению медицины – реабилитологии, которая широко использует методы физиотерапии и курортологии.

«Физиотерапия – это медицинская наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды в их естественном и перформированном виде и использование этих факторов в лечебных и профилактических целях» (Основы реабилитации. Учебник для мед. колледжей. Ростов-на-Дону, 2005). Не является ли эта формулировка созвучной с определением спа?

Некоторые спа-процедуры (обертывания, термальные процедуры с невысокими температурными режимами) носят скорее общеоздоровительный, чем лечебный характер, однако даже они имеют противопоказания. В медицинской практике для всех физиотерапевтических методов соблюдается определенная совместимость и последовательность. В частности, допускается применение в один день не более двух процедур. Необходимо учитывать, что выраженный терапевтический эффект от физотерапии проявляется через 1,5–3 месяца. Следовательно, медицинский контроль за их проведением и результатами просто необходим. Исключение составляют разве что эстетический уход (который в «чистом виде» не пользуются спросом), хотя даже массаж волосистой части головы на сегодняшний день в России причислен к медицинским технологиям.

Сегодня в сфере услуг предлагаются как «спа-технологии» сугубо медицинские процедуры.

Гидротерапия. Классическими методами водолечения испокон веков считаются обливания и влажные «укутывания», гидромассажные ванны, подводный гидромассаж и специальный душ (Шарко, Виши, различные виды циркулярного). Несмотря на разнообразные формы, которые приняли эти простые методы в век высоких технологий, суть их остается прежней: сочетание целебной силы воды с ее механическим воздействием на ткани организма. Однако если раньше водолечебные процедуры были «пресными» не только по содержанию, но и по форме, то сегодня они привлекают пациентов своей многоликостью: гидромассажные ванны со светомузыкой, циркулярный душ с ароматерапевтическим воздействием, ванны с магнитотерапией и звуковолновым массажем. Перечисленные «навороты» усиливают спектр медицинских показаний и противопоказаний к этим, на первый взгляд, безобидным процедурам.

Талассотерапия как набор методов лечения с помощью продуктов моря в медицине логично увязывалась с курортолечением в «морских зонах». Спа-индустрия превратила это направление в общедоступное благодаря внедрению современных косметических продуктов – солей и микронизированных водорослей, которые предлагаются клиентам спа в виде масок и обертываний, ванн и ингаляций. Таким же образом были интегрированы в сферу спа-услуг сугубо медицинские методы бальнеотерапии – минеральные ванны, грязевые обертывания, соляные пещеры.

Теплолечение - весьма серьезное направление физиотерапии – заняло чуть ли не лидирующее место на рынке спа-услуг в виде саун и бань, которые изначально оборудовались как дополнение к водным процедурам, но постепенно стали рассматриваться как чуть ли не «стержень» спа-структуры. В этой области непросто провести отграничивающую медицину черту – ведь сауны и бани являются элементом повседневной жизни большинства людей и используются без какого-либо медицинского контроля.

Современная спа-индустрия, сделала большой шаг не только к популяризации термальных процедур, но и к минимизации их медицинского характера. Так, повсеместно используемые на рынке спа микроклиматические установки, или «капсулы» в самом простом их варианте, оказывают гораздо более щадящее воздействие на организм, нежели классическая русская баня или сауна, и имеют минимальное число противопоказаний. То же самое можно сказать и об инфракрасных кабинах, тепидариумах и кальдариумах. 

А вот входящие в разряд «термо» стоунтерапия (которая иногда применяется в сильно измененных вариантах) или укутывания на установках типа «Софтпак» безобидными назвать трудно. В случае со стоунтерапией речь идет не только о чередовании высоких и низких температур (что является серьезной нагрузкой для неподготовленного организма), но и о воздействии на рефлекторные зоны – а это уже область действия неврологии.

Многие спа- и даже обычные салоны красоты активно и смело предлагают своим клиентам такие услуги, как прессотерапия и оксигенация, парафанго и электромиостимуляция (к счастью, бесконтрольное использование гидроколонотерапии в салонах приостановилось!), которые требуют обязательной предварительной диагностики, выявления противопоказаний и отслеживания динамики лечения. Внимательный медицинский контроль необходим для ароматерапии, которая хотя и относится пока к психотерапевтическим методам лечения, но при неумелом использовании может нанести серьезный вред организму.

Таким образом, уже сам характер основных услуг отводит медицине главенствующую роль и место в спа. Эта роль формально закрепляется медицинским лицензированием деятельности спа, медицинским образованием большей части персонала, а также присутствием в организационной структуре спа такой штатной единицы, как спа-координатор (или главный врач).

Функции врача-координатора могут быть различными в зависимости от категории, направления деятельности и численности персонала спа. В любом случае на него ложится ответственность (если не юридическая, то как минимум моральная) за самочувствие клиентов спа и результативность процедур. Для этого (если речь идет о постоянной клиентуре) спа-координатор должен обеспечить хотя бы поверхностную диагностику клиента и по ее результатам составить индивидуальную программу (пакет).

Поскольку спа – это прежде всего сервис, а затем уже лечение, то пожелания клиента – отправная точка в составлении программ (в отличие от медицинского учреждения, где врач делает назначения исключительно по показаниям). Однако индивидуальные особенности (неправильное питание, образ жизни, хронические заболевания, гормональный статус) могут снизить или свести к нулю результативность даже сугубо эстетических процедур, а следовательно – вызвать недовольство клиента.

Многие спа (причем не только медицинские) включают бесплатную консультацию врача (спа-координатора) в программу первого посещения либо ограничиваются беседой с заполнением диагностической анкеты. Подписанная самим клиентом, такая анкета не является страхованием ответственности или гарантией результата, но настраивает клиентов на серьезное отношение к спа-процедурам.

Минимальный обязательный вариант в спа – составление общих противопоказаний ко всем процедурам и ознакомление с ними клиентов.

Интересна практика зарубежных спа, предоставляющих услуги ароматерапии. Любая процедура, связанная с использованием чистых эфирных масел предваряется 10-минутным собеседованием с клиентом по заранее подготовленной схеме. Затем для клиента подбирается индивидуальная композиция (сочетание) масел, которая готовится в его присутствии ароматерапевтом. Разумеется, для реализации такого подхода необходимо наличие у персонала соответствующей квалификации.

Спа, в которых направлению спа-кухни уделяется серьезное внимание, иногда берут в штат врача-диетолога, который после соответствующей подготовки может работать и спа-координатором.

Для обеспечения качества спа-услуг не обязательно присутствие в штате представителей всех медицинских специальностей, – консультативные услуги врачей могут предоставляться по желанию клиентов силами приглашенных специалистов (диетологов, эндокринологов, гинекологов). Более важен постоянный контроль за медицинской составляющей со стороны главного врача-дерматокосметолога, которому следует руководствоваться комплексным, холистическим подходом к решению проблем клиентов.

Союз медицины и спа обусловлен не только медицинским характером основных спа-процедур. Практически все услуги, предоставляемые в современных спа, нацелены на релаксацию (или, наоборот, повышение жизненного тонуса) клиентов, имеют антистрессовую направленность или детоксикационный эффект. Таким образом, они обеспечивают сильнейшее психосоматическое воздействие, способствуют профилактике, лечению и восстановлению больных. Некоторые спа предлагают своим клиентам услуги профессиональных психотерапевтов, однако в России эта практика наталкивается на определенные препятствия, прежде всего связанные с менталитетом клиентуры.

http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=5408